Порядок отбора и направления на санаторно-курортное лечение
Порядок отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение в Федеральные учреждения здравоохранения определён Уставом, лицензией на определенные виды медицинской деятельности, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения РФ
Санаторий работает в рамках Российского законодательства:- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Приказ от 27 марта 2009 г. N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России";
- Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения";
- Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 256 (ред. от 15.12.2014) "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.09.2020 № 1029н". Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".
Действующий Порядок определяет правила отбора и направления больных на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, согласование заявок через электронный портал подсистемы мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения РФ, приёма и лечения в санаторно-курортном учреждении.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего амбулаторного или стационарного лечения, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения лечащий врач учреждения здравоохранения представляет медицинские документы больного для рассмотрения и принятия решения врачебной комиссией учреждения здравоохранения. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов на рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения соответствующего профиля.
Решение врачебной комиссии учреждения здравоохранения о направлении больного на санаторно-курортное лечение оформляется соответствующим заключением, которое подписывают все члены врачебной комиссии учреждения здравоохранения.
Заключение подшивается в медицинскую карту больного.
В случае положительного решения врачебной комиссии учреждения здравоохранения о необходимости направления больного на санаторно-курортное лечение лечащим врачом учреждения здравоохранения оформляется справка для получения путевки по форме N 070/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (далее - справка для получения путевки по форме N 070/у-04), с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач учреждения здравоохранения делает соответствующую запись в медицинской карте больного.
Справка для получения путевки по форме N 070/у-04 направляется в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения региона (Министерство здравоохранения, Департамент здравоохранения, Комитет здравоохранения) для формирования электронной заявки в "Системе мониторинга санаторно-курортного лечения" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Для подачи заявки необходима копия полиса медицинского страхования, СНИЛС, копия свидетельства о рождении.
Срок действия справки для получения путевки по форме N 070/у-04 - 6 месяцев.
Комиссия санаторно-курортного учреждения рассматривает электронные заявки и принимает отдельное решение по каждой. При отказе в выдаче путёвки в разделе заявки "Комментарий" указывается причина, по которой заявка отклонена или отправлена на доработку. В ряде случаев (неустановленный диагноз, отсутствует указание на степень тяжести или уровень двигательных нарушений, формулировка диагноза не соответствует международной классификации и др.) комиссия запрашивает в органах исполнительной власти в сфере здравоохранения региона выписку с описанием объективного состояния больного, результатов предшествующего амбулаторного или стационарного лечения, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
При согласовании заявки на санаторно-курортное лечение путёвка с печатью и подписью руководителя выдается органом исполнительной власти в сфере здравоохранения региона.
Лечащий врач при наличии путёвки оформляет и выдает на руки следующие документы: санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (далее - санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04), выписку из медицинской карты больного с подробным описанием объективного статуса, результатов обследования, проведенного лечения в амбулаторных и стационарных учреждениях, консультациях в Федеральных медицинских центрах и рекомендациями по дальнейшему лечению.
Выписка подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. Справка об эпидокружении выдается в учреждении здравоохранения, в отделе управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Сведения о прививках указываются в выписке или выдаются отдельно.
Лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебные комиссии учреждения здравоохранения должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте по форме N 072/у-04:клинический анализ крови и анализ мочи, электрокардиографическое обследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография), при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо эндоскопия, в случае необходимости проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования по профилю основного и/или сопутствующего заболевания больного, при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта, справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств, заключения соответствующих врачей-специалистов об основном и сопутствующем заболеваниях больного, при направлении на санаторно-курортное лечение детей дополнительно - анализ на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
О выдаче санаторно-курортной карты по форме N 072/у-04 лечащий врач учреждения здравоохранения делает соответствующую запись в медицинской карте больного.
Санаторно-курортная путевка, санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04 и выписка, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными, копии полиса медицинского страхования, СНИЛС, свидетельства о рождении представляются в санаторно-курортное учреждение при поступлении на санаторно-курортное лечение. При поступлении сопровождающего законного представителя предоставляются следующие документы: копии полиса медицинского страхования, СНИЛС, паспорта, результат флюорографии, справка от дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи и педикулеза, справка от врача-гинеколога (для женщин), справка от врача дерматовенеролога (для мужчин)
Медицинский отбор при направлении на санаторно-курортное лечение в федеральные санаторно-курортные учреждения осуществляется амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту жительства пациента, научно-практическим центром Российской Федерации или Российской академией медицинских наук.
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 № 1029 "Об утверждении перечней показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Раздел IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-101)
№ п/п |
Код заболевания по МКБ-10 |
Наименование заболевания |
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания |
Курорты, санаторно-курортные организации2 |
1. |
F48 |
Другие невротические расстройства |
Невротическое расстройство, в стадии компенсации, вне обострения |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические |
|
F48.8 |
Другие уточненные невротические расстройства | ||
2. |
F51 |
Расстройства сна неорганической этиологии |
Инсомния (пресомния, интрасомния и постсомния), гиперсомния, расстройствосна неорганической этиологии без выраженного нарушения общего состояния |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические |
|
F51.0 |
Бессонница неорганической этиологии | ||
|
F51.1 |
Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии | ||
|
F51.2 |
Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии | ||
3. |
F95 |
Тики |
Тики транзиторные, хронические моторные и вокализмы в стадии компенсации |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические |
|
F95.0 |
Транзиторные тики | ||
|
F95.1 |
Хронические моторные тики или вокализмы | ||
|
F95.2 |
Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта) | ||
|
F95.8 |
Другие тики |
Раздел V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
№ п/п |
Код заболевания по МКБ-10 |
Наименование заболевания |
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания |
Курорты, санаторно-курортные организации |
1. |
G09 |
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы |
Последствия перенесенного менингита, менингоэнцефалита, миелита, энцефалита, энцефаломиелита без грубых интеллектуальных нарушений. Негрубые парезы и параличи, гипоталамический синдром, не ранее 3 месяцев от даты начала заболевания. Без сопутствующих соматических нарушений (осложнений) в стадии декомпенсации. |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
2. |
G35 |
Рассеянный склероз |
Без грубых интеллектуальных нарушений. Негрубые парезы и параличи, не требующие постоянного индивидуального ухода |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. |
3. |
G43 |
Мигрень |
Мигрень умеренной и тяжелой степени тяжести, в фазе ремиссии не менее 3 месяцев |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические |
|
G43.0 |
Мигрень без ауры [простая мигрень] | ||
|
G43.1 |
Мигрень с аурой [классическая мигрень] | ||
|
G43.3 |
Осложненная мигрень |
Мигрень любой степени тяжести, ассоциированная форма, в фазе ремиссии не менее 3 месяцев | |
|
G43.8 |
Другая мигрень | ||
4. |
G56 |
Мононевропатии верхней конечности |
Последствия перенесенной острой невропатии срединного, локтевого, лучевого и другой невропатии верхней конечности, в том числе после оперативного лечения, при продолжающемся восстановлении функций, отсутствии выраженного болевого синдрома |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G56.0 |
Синдром запястного канала | ||
|
G56.1 |
Другие поражения срединного нерва | ||
|
G56.2 |
Поражение локтевого нерва | ||
|
G56.3 |
Поражение лучевого нерва | ||
|
G56.8 |
Другие мононевропатии верхней конечности | ||
5. |
G57 |
Мононевропатии нижней конечности |
Последствия перенесенной острой невропатии нижней конечности, в том числе после оперативного лечения, при продолжающемся восстановлении функций, отсутствии выраженного болевого синдрома |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G57.0 |
Поражение седалищного нерва | ||
|
G57.1 |
Мералгия парестетическая | ||
|
G57.2 |
Поражение бедренного нерва | ||
|
G57.3 |
Поражение бокового подколенного нерва | ||
|
G57.4 |
Поражение срединного подколенного нерва | ||
|
G57.5 |
Синдром предплюсневого канала | ||
|
G57.6 |
Поражение подошвенного нерва | ||
|
G57.8 |
Другие мононевралгии нижней конечности | ||
6. |
G60 |
Наследственная и идиопатическая невропатия |
Наследственные моторная и сенсорная невропатии Русси-Леви, Шарко-Мари-Тута |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G60.0 |
Наследственная моторная и сенсорная невропатия | ||
7. |
G71 |
Первичные поражения мышц |
Без грубых двигательных нарушений, без соматических осложнений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G71.0 |
Мышечная дистрофия | ||
|
G71.2 |
Врожденные миопатии | ||
|
G71.3 |
Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках | ||
|
G71.8 |
Другие первичные поражения мышц | ||
8. |
G61 |
Воспалительная полиневропатия |
Последствия перенесенной острой полиневропатии, не ранее чем через 3 месяца от начала заболевания, без соматических осложнений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G61.0 |
Синдром Гийена-Барре | ||
|
G61.8 |
Другие воспалительные полиневропатии | ||
9. |
G80 |
Детский церебральный паралич |
Детские церебральные параличи с двигательными нарушениями, соответствующими 1-4 уровню по шкале GMFCS3, и без грубых интеллектуальных нарушений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G80.1 |
Спастическая диплегия | ||
|
G80.2 |
Детская гемиплегия | ||
|
G80.3 |
Дискинетический церебральный паралич | ||
|
G80.4 |
Атаксический церебральный паралич | ||
|
G80.8 |
Другой вид детского церебрального паралича | ||
10. |
G81 |
Гемиплегия |
Гемипарез с двигательными нарушениями, соответствующими 1-4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G81.0 |
Вялая гемиплегия | ||
|
G81.1 |
Спастическая гемиплегия | ||
11. |
G82 |
Параплегия и тетраплегия |
Парапарез и тетрапарез с двигательными нарушениями, соответствующими 1-4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G82.0 |
Вялая параплегия | ||
|
G82.1 |
Спастическая параплегия | ||
|
G82.3 |
Вялая тетраплегия | ||
|
G82.4 |
Спастическая тетраплегия | ||
12. |
G83 |
Другие паралитические синдромы |
Парезы с двигательными нарушениями, соответствующими 1-4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений |
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) грязевые |
|
G83.0 |
Диплегия верхних конечностей | ||
|
G83.1 |
Моноплегия нижней конечности | ||
|
G83.2 |
Моноплегия верхней конечности |
1 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10);
2 - Для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).
При подаче заявки в разделе диагноз указание на уровень двигательных нарушений по шкале GMFCS обязательно.
В соответствии с частью 3 статьи 51 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста при наличии медицинских показаний.
Медицинские показания для сопровождения:
1. тяжелые двигательные нарушения, при которых дети не способны передвигаться без посторонней помощи, отсутствует полностью возможность ходить, детям требуется для передвижения использование дополнительных приспособлений (ходунки, костыли), передвижение осуществляется на кресле-коляске;
2. выраженные сенсорные нарушения (некорригируемая глухота, слепота, слабовидящие);
3. выраженные психические расстройства, при которых затруднена или отсутствует возможность должным образом соблюдать личную безопасность, нарушены или отсутствуют навыки самообслуживания, нарушено или отсутствует понимание обращенной речи, постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке, в том числе с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
4. частые (не реже 3 - 4 раз в месяц) приступы частичной или полной потери сознания (сумеречные расстройства сознания, генерализованные тонико-клонические судороги, тонические или клонические судороги), не компенсируемые лекарственными средствами;
5. наличие высокого риска возникновения жизнеугрожающих состояний (гипогликемии, гипергликемии) у детей с сахарным диабетом, требующего сопровождения для постоянного контроля показаний уровня гликемии;
6. в иных случаях - на решение лечащего врача медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.
Возможность оказания санаторно-курортного лечения сопровождающим в детском санатории за счет объемов, устанавливаемых Минздравом России для санаторно-курортного лечения детей в рамках государственного задания, не предусмотрена.